Was ist Schmerztherapie?

Bewegungstherapie

Bewegung hat viele positive Effekte auf Schmerzen. Einer davon ist die Ausschüttung von Endorphinen (körpereigenen Morphinen), die wahnsinnig gut funktionieren.

So gibt es Untersuchungen, die zeigen, dass ein Lauf über 6 Meilen (ca. 9,66 km) eine Menge an Endorphinen freisetzt, die ungefähr einer Dosis von 10 mg Morphin entsprechen. Du siehst also, „Bewegung ist einer der größten Schmerzkiller der Welt“ (10). Diese Möglichkeit in der Schmerztherapie nicht zu nutzen, wäre also meistens ein großer Fehler.

In der Behandlung ist aber nicht nur die schmerzlindernde Wirkung des Trainings wichtig, sondern auch, dass Du als Patient Möglichkeiten kennenlernst, Bewegungen, die Dir aktuell schwerfallen, entweder wieder ausführen zu können oder alternative Bewegungsmuster zu lernen. Auch das Vertrauen in den eigenen Körper, das vor allem bei chronischen Schmerzpatienten irgendwann schlechter wird, kann hierüber wieder aufgebaut werden.

Da ein Ziel bei schmerzhaften Strukturen sein kann, diese belastbarer zu machen, ist ein gezieltes Krafttraining teils unumgänglich.

Edukation

Patientenaufklärung (Edukation) ist einer der Bereiche, an denen es meiner Meinung nach in unserem Gesundheitssystem am ehesten mangelt. Viele Patienten werden erfahrungsgemäß erst dann selbst aktiv in ihrer Therapie, wenn sie auch verstehen, warum sie gewisse Dinge tun oder auch meiden sollten.

Da mein Ziel auch immer ist, dass Patienten selbstständig werden und mich im besten Falle irgendwann nicht mehr benötigen, ist eine gute Edukation von Patienten unumgänglich. Das ist auch einer der Gründe für diesen Blog und den Podcast.

Dieser Teil lässt sich oft leicht verbessern und lebt auch von Deinen Fragen als Patient. Wenn Du etwas nicht verstanden hast oder Dir unsicher bist, kann ich Dir nur empfehlen, nachzufragen. Du bist ein wichtiger Teil einer erfolgreichen Schmerztherapie.

Ein sehr empfehlenswertes Buch, um das Thema Schmerz und seine Funktion besser zu verstehen, ist von David Butler und Lorimer Moseley „Schmerz verstehen“. Das Buch richtet sich sowohl an Laien, als auch an Therapeuten. Persönlich konnte ich hier schon viele nützliche Erklärungsmodelle für meine tägliche Arbeit rausziehen.

Psychotherapie

Dieser Bereich wird spätestens dann relevant in der Schmerztherapie, wenn Schmerzen chronisch werden. Aber auch bei akuten Schmerzen ist es wichtig, darauf zu achten, wie Patienten mit ihren Schmerzen umgehen und welche Gedanken sie bzgl. der Schmerzen haben. So kann man als Behandler frühzeitig entweder selbst gegensteuern oder den Patienten für eine ergänzende Psychotherapie sensibilisieren.

Passive Maßnahmen wie Manuelle Therapie und Osteopathie

Passive Maßnahmen stehen immer wieder in der Kritik, da sie oftmals mit falschen Grundgedanken und Theorien vermittelt und angewandt werden. Die Befürchtung ist hier, dass diese bei Patienten schnell zu Nocebos (böser Bruder des Placebo) führen könnten und hierüber eine gewisse Abhängigkeit von einem Therapeuten geschaffen werden könnte.

Diese Kritik hat meiner Meinung nach durchaus ihre Berechtigung, sollte allerdings nicht dazu führen, dass diese Maßnahmen überhaupt nicht mehr genutzt werden. Wichtig ist nur, dass Patienten nicht weiter solche Nocebos wie „ausgerenkte Wirbel“ und ähnliches als Erklärungsmodelle geliefert bekommen.

Die einfachsten Maßnahmen in diesem Bereich sind zum Beispiel Massagen, eine der komplexeren Methoden der manuellen Therapie ist vermutlich Osteopathie. Auch wenn Osteopathie strenggenommen nicht nur ein Sammelsurium manueller Techniken und Behandlungsmöglichkeiten ist, sondern eigentlich mehr beinhaltet.

Die Wirkung, über die diese Methoden schmerzlindernd wirken können, sind vielfältig. Fairerweise muss man aber sagen, dass eine rein passive Behandlung in der Schmerztherapie bei chronischen Schmerzen oft nicht zielführend ist. Sie schafft aber häufig einen guten Einstieg und kann eine gute Begleitung aktiver Ansätze darstellen, ähnlich wie in manchen Fällen Schmerzmittel.

Zu den passiven Maßnahmen werden zudem die Möglichkeiten der Thermotherapie (Wärme- und Kälteanwendungen) gezählt. Diese können in verschiedenen Versionen genutzt werden.

(Interdisziplinär-) Multimodale Schmerztherapie

Nimmst Du Dir am Büfett nur eine einzelne Speise? Warum sollte man sich in der Schmerztherapie nur auf eine Methode beschränken?

In der Behandlung von akuten Schmerzen kann eine der oben genannten Methoden durchaus mal ausreichend sein. Je mehr es sich aber um chronische Schmerzen handelt, desto wichtiger wird es weitere Bereiche zu nutzen. Handelt es sich um einfache Fälle, wird das manchmal auch ein Therapeut alleine bewältigen können. Häufiger ist allerdings eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zielführender.

Nicht ohne Grund, gibt es verschiedene Berufe, die spezialisiert sind, auf Teile der obigen Maßnahmen.

Diese interdisziplinäre Zusammenarbeit kann sowohl im ambulanten Setting erfolgen als auch bei einem Klinikaufenthalt zum Tragen kommen.

Spezielle Schmerztherapie

Wie anfangs bereits erwähnt, gibt es eine spezielle Weiterbildung für Ärzte, die sich mit der Diagnostik und Therapie chronischer Schmerzen beschäftigt. Diese dauert 12 Monate und berechtigt zum Führen der Zusatzbezeichnung „Spezielle Schmerztherapie“.

Die Inhalte sind sehr umfänglich und reichen von der Schmerzanamnese bis hin zu operativen Weiterbildungsinhalten. (3)

Was wende ich in der Behandlung an

Wenn Du meinen Werdegang kennst, dann weißt Du vielleicht schon, dass ich nicht eine Methode alleine zur Schmerztherapie nutze.

Den Einstieg bilden für mich meist Ansätze aus meiner Osteopathieweiterbildung und meinem Physiotherapiestudium. Da ich in meiner Praxis kaum Möglichkeiten habe, mit Patienten gemeinsam Übungen durchzuführen, gebe ich hier entsprechende Anleitungen mit nach Hause.

Vor Ort nutze ich bei neben manuellen Techniken auch Methoden wie Dry Needling (ähnlich Akupunktur) oder auch Neuraltherapie (hier können lokale Schmerzmittel zum Einsatz kommen).

Dass Edukation für mich einen großen Stellenwert hat, habe ich Dir ja weiter oben bereits erklärt. Das ist auch mit einer der Gründe, warum ich pro Behandlung eine Stunde einplane.

Schmerzmedikation ist ein Bereich, wo ich größtenteils auf andere Fachbereiche verweise, zumal einige Schmerzmittel auch verschreibungspflichtig sind. In manchen Fällen gebe ich den Patienten allerdings Empfehlungen bzw. Anregungen mit, die sie  mit ihrem behandelnden Arzt absprechen sollen.

Die Psyche kann ich zwar im Rahmen der Edukation mit adressieren und zum Beispiel Entspannungsübungen oder Anpassungen des Lebensstils empfehlen. Wenn es sich allerdings um manifeste Psyche Beschwerden handelt, versuche ich Patienten für eine Psychotherapie zu sensibilisieren und lege hier großen Wert drauf.

Fazit

So verschieden, wie die Geschmäcker beim Essen sind, so unterschiedlich ist auch die Schmerztherapie bei verschiedenen Menschen.

Am Anfang können die vielen Möglichkeiten manche Patienten mit Sicherheit überfordern. Je besser Du Dich und Deinen Körper kennst, desto einfacher wird es allerdings, den für Dich passenden Ansatz zu finden. Ein guter Behandler wird Dir auch nach wenigen Terminen sagen können, ob er der richtige Therapeut für Dich ist oder welche Ansätze er bei Dir für passender halten würde.

Wenn Du bei mir in Behandlung bist oder Dich für eine Behandlung bei mir entscheidest, im Zweifel einfach nachfragen.