Was ist Skoliose und muss die Wirbelsäule gerade sein?

Mögliche Beschwerden

Dieser Punkt lässt sich sehr schwer beantworten. Da die Palette sehr groß ist und nicht zwingend mit dem Cobb-Winkel zusammenhängen muss. Ein Zusammenhang mit Schmerzen scheint zumindest nicht zu bestehen. (6)

Größere Beschwerden, wie Atembeschwerden entstehen beispielsweise nur bei stark ausgeprägten Skoliosen, bei denen es zu einer Enge der Brust- und Bauchorgane kommen kann. (2)

In jungem Alter sind Beschwerden eher selten, hier erfolgt die Diagnose meist eher, da optische Dinge auffallen, wie ein Schulterschiefstand oder ein sogenannter Rippenbuckel. (2)

Als kritische Schwelle wird oft ein Cobb Winkel von 30° (8) oder auch 30-50° (7) angesehen.

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es?

Die Therapie richtet sich zum einen am Cobb-Winkel und zum anderen auch am Alter des Patienten bzw. ob er sich noch im Wachstum befindet. Bei dem Cobb-Winkel wird noch unterschieden, ob die Krümmung sich im Bereich der Brustwirbelsäule (thorakal) befindet oder ob auch der unteren Rücken einen Teil der Krümmung beinhaltet (thorakolumbal bzw. lumbal). (9)

Eine allgemeine Empfehlung sowohl für heranwachsende, als auch ausgewachsene Patienten ist übrigens sportliche Betätigung mit Schwerpunkt Rumpfstabilität.

Physiotherapie

Physiotherapie kann ergänzend durchgeführt werden. Hier liegt der Schwerpunkt in der Kräftigung des Rumpfes. Das kann entweder durch allgemeine Übungen erfolgen oder auch durch spezifische Übungen. Beide zeigen eine Effektivität, scheinen sich allerdings bzgl. der Effektivität nicht zu unterscheiden. (7,8)

Auch wenn evtl. weitere Therapiemaßnahmen erforderlich werden, wie ein Korsett oder sogar eine Operation, so wird eine physiotherapeutische Mitbehandlung meist empfohlen (9).

Therapie nach Schroth

Die Skoliosetherapie nach Schroth ist nach Katharina Schroth (1894-1985) benannt. Sie selbst litt unter Skoliose und entwickelte ihr Konzept im Selbstversuch, als medizinischer Laie. 

Ziel des Konzepts ist es, anhand gezielter Atem- und Kräftigungsübungen die Wirbelsäule in eine möglichst „gerade“ Position zu bringen, quasi aktiv die Skoliose auszugleichen.

Osteopathie

Laut Leitline kann eine osteopathische Behandlung ergänzend zur Primärtherapie einen positiven Effekt haben, zum Beispiel auf Schmerzen. Auch bei funktionellen Skoliosen aufgrund von Beinlängenunterschieden wird darauf hingewiesen, dass osteopathische Behandlungen sinnvoll sein können. (9)

Allerdings weisen die Autoren auch darauf hin, dass das Evidenzlevel der Studien noch nicht ausreichend sei, um Osteopathie zu einer Verbesserung des Cobb-Winkels zu empfehlen. (9)

Korsettversorgung

Wenn die Patienten sich noch im Wachstum befinden und der Cobb-Winkel der größten Krümmung der Skoliose entweder bei über 25° im Bereich des Brustkorbs oder über 20° mit Beteiligung der Lendenwirbelsäule beträgt, sollte laut Leitlinie zusätzlich ein Korsett genutzt werden. (9)

Durch ein Korsett kann die Progression (das Fortschreiten) des Winkels signifikant gesenkt werden, bei einem Winkel bis zu 40°. Es wird häufig eine Tragezeit von 20h pro Tag (8) oder sogar 18-23h (9) empfohlen. 

Da das Tragen eines Korsetts für junge Patienten psychisch belastend sein kann, weisen die Autoren der Leitlinie darauf hin, dass auch auf diesen Aspekt eingegangen werden sollte und bei Bedarf auch eine psychologische Beratung angeboten werden sollte. (9)

Kontrolluntersuchungen

Während des Wachstums sollte eine regelmäßige Kontrolluntersuchung stattfinden, um die Therapie engmaschig zu kontrollieren. In der Pubertät wird eine Verlaufskontrolle in einem Abstand von 4 bis 6 Monaten empfohlen. (9)

Standardmäßig wird häufig Röntgen eingesetzt, um die Verlaufskontrolle durchzuführen, was aufgrund der Strahlenbelastung natürlich nicht optimal ist. Es ist aber nach wie vor die genaueste Methode. 

Eine alternative, die sogenannte Rasterstereographie (auch bekannt unter dem Markennamen Formetric), konnte in Studien noch nicht belegen, wie genau sie zur Bestimmung des Cobb-Winkels ist. Erfahrungsgemäß handelt es sich hier um eine Selbstzahlerleistung, die im Vergleich zum Röntgen aber auch ohne Strahlung auskommt. 

Laut Leitlinie eignet sie sich nicht als vollwertiger Ersatz des Röntgens, kann aber genutzt werden, um bei einem Teil der Verlaufskontrolle alternativ zum Röntgen eingesetzt zu werden, um die Strahlenbelastung der Patienten zu reduzieren.

Bei dieser Methode werden mittels einer Lampe Linienraster auf den Rücken des Patienten geworfen, die mit einer Kamera aufgezeichnet und einer speziellen Software analysiert werden. (11)

Operation

Warum Asymmetrie nicht immer schlimm ist oder wie viele gerade Bäume kennst Du?

Aber wie kommt es jetzt, dass eine Skoliose oft nicht wirklich Beschwerden bereitet, außer es kommt dadurch zu Einengungen der Organe?

Einen Erklärungsansatz, den ich Patienten gerne mitgebe, ist folgender:

„Geh mal in den Wald und such einen geraden Baum!“ 

Glaub mir, die Aufgabe habe ich schon vielen Patienten gegeben, bis jetzt fehlt mir noch ein Bild. Wenn Du eins hast, von einem Baum, der natürlich gewachsen ist, dann schick es mir gerne. 

Wenn wir die Wirbelsäule von der Seite betrachten, ist schnell erkennbar, dass wir auch hier Krümmungen haben. Man spricht auch von einer Doppel S Form der Wirbelsäule. Hier akzeptieren wir die Krümmungen, da eine komplett gerade Wirbelsäule Belastungen nicht so gut auffangen könnte. Die Krümmungen helfen, dass die Wirbelsäule eher wie eine Feder agieren kann.

Wenn wir uns jetzt wieder der Skoliose zuwenden, dann stellt sich zumindest mir die Frage, ob nicht auch das bis zu einem gewissen Grad normal sein dürfte. Beinlängendifferenzen, zum Beispiel, sind häufig und 1-3 cm auch als Toleranzbereich angesehen werden können, mit dem ein gesunder Körper zurechtkommen sollte. (12) 

Wenn der Körper diesen Unterschied nicht über die Wirbelsäule mit einer skoliotischen Veränderung ausgleichen würde, würdest Du vermutlich schief durch die Gegend laufen. Eine ruckartige Korrektur nur über eine Stelle würde vermutlich zu einer höheren mechanischen Belastung führen. Es macht also Sinn, dass Dein Körper in diesem Fall die Korrektur sachte über ein bis zwei Bögen durchführt.

Fazit